INFORMACJA DOTYCZĄCA ELEKTRONICZNEJ DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ (EDM)
Odpowiadając na liczne pytania dot. obowiązku prowadzenia dokumentacji medycznej w formie elektronicznej wskazuję, iż:
W dniu 1 stycznia 2019 r. miał wejść w życie przepis zobowiązujący świadczeniodawców (udzielających świadczeń finansowanych ze środków publicznych) do prowadzenia w postaci elektronicznej dokumentacji medycznej dot. pacjenta, tj. historii choroby oraz historii zdrowia i choroby - § 10a rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 września 2017 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Obowiązek ten został uchylony przez przepisy Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 grudnia 2018 r. w sprawie zmiany rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
W tym stanie rzeczy świadczeniodawca od 1 stycznia 2019 r. nie jest obowiązany do prowadzenia w postaci elektronicznej:
- historii choroby - w przypadku świadczeniodawcy wykonującego działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalne;
- historii zdrowia i choroby - w przypadku świadczeniodawcy udzielającego ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych, z wyłączeniem świadczeniodawcy realizującego umowę w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, wykonującego działalność leczniczą w formie praktyki indywidualnej.
Ze względu na opisaną powyżej sytuację najbliższe obowiązki dotyczące prowadzenia dokumentacji w formie elektronicznej wynikają z niżej przedstawionych przepisów:
- zgodnie z ustawą z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia dokumentacja medyczna w formie elektronicznej będzie wprowadzana sukcesywnie. Rodzaje elektronicznej dokumentacji medycznej będzie określał Minister Zdrowia w kolejno wydawanych rozporządzeniach (art. 56 w zw. z art. 13a). Od dnia 1 stycznia 2019 r. wprowadzony został obowiązek prowadzenia w formie elektronicznej 3 dokumentów określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej, tj.:
- informacji o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeń zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach - w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala;
- informacji dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowaniu lekach, środkach spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, w tym okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych;
- karty informacyjnej z leczenia szpitalnego.
Jednocześnie potwierdzamy obowiązek wystawiania w postaci elektronicznej zaświadczeń lekarskich o niezdolności do pracy od dnia 1 grudnia 2018 r.
Recepty mogą być wystawiane w postaci papierowej do dnia 31 grudnia 2019 r.
Skierowania mogą być wystawiane w postaci papierowej do dnia 31 grudnia 2020 r.
Wskazuję również, iż Naczelna Izba Lekarska prowadzi na swojej stronie (aktualizowane na bieżąco) kompendium wiedzy dot. elektronicznej dokumentacji medycznej. Link poniżej.
https://stom.hipokrates.org/edm/poradnik/
sporządzono w dniu 8 stycznia 2019 r.
Kancelaria Radcy Prawnego Jadwiga Jarząbkiewicz-Górniak
